Als de symptomen van uw darmpatiënten niet verbeteren, denk dan aan een kolonisatie van de dunne darm. U kunt hier meer informatie vinden.
(Bacteriële overgroei van dunne darm oftewel SIBO)
Veel patiënten komen naar mijn praktijk met voedselintoleranties, prikkelbaredarmsyndroom en andere darmaandoeningen.
Soms is er ondanks goede diagnostiek (als uitgangspunt: darmgezondheidstest - volledig immuun) gewoon geen verbetering. Verder onderzoek naar de oorzaken is dan nodig. Vaak kom ik dan uit bij kolonisatie van de dunne darm.
De complexen zijn duidelijk fundamenteel
- Voedselintolerantie (FI, LI, HIT, GI, SI...)
- Prikkelbaredarmsyndroom en
- Kolonisatie van de dunne darm
Nauw met elkaar verbonden: Het prikkelbaredarmsyndroom kan een verkeerde kolonisatie uitlokken, wat op zijn beurt het prikkelbaredarmsyndroom versterkt en uiteindelijk leidt tot intolerantie. Of andersom. Of allemaal tegelijk. Opnieuw hebben we te maken met een kip-en-ei-probleem. Maar als u in uw praktijk te maken hebt met darmgezondheid, moet u SIBO altijd in uw achterhoofd houden.
De oorzaken
- Een mogelijke oorzaak is heel eenvoudig: constante winderigheid (en mensen hebben dit vaak al jaren) zorgt ervoor dat de klep van Bauhin doorlaatbaar wordt en bacteriën die zich eigenlijk in de dikke darm bevinden (en daar thuishoren) naar boven kunnen migreren naar de dunne darm. Dit zijn voornamelijk anaeroben: bifidobacteriën, bacteroïden, clostridia.
- Verminderde motiliteit van de bovenste darmsegmenten speelt ook een rol. De inhoud wordt niet op de juiste manier verplaatst. Dit vormt een goede basis voor bacteriële overgroei.
- Er is ook een verband tussen een gebrek aan maagzuur en een verkeerde kolonisatie van de dunne darm (Let op: PPI’s).
- Zwakke lever en alvleesklier en een verzwakt immuunsysteem kunnen ook een rol spelen.
- Andere onderliggende ziekten zoals de ziekte van Crohn, colitis ulcerosa of coeliakie.
De verbindingen
Anaerobe bacteriën zijn niet aanwezig in de dunne darm bij gezonde mensen. Haar thuisbasis is de colon. In de dunne darm mogen ze niet hoger zijn dan 10^2 tot 10^5. Daarentegen zijn ze goed vertegenwoordigd in de dikke darm met 10^15 bacteriën per ml darminhoud. Als er meer dan 10^5 anaerobe bacteriën aanwezig zijn in de dunne darm, spreken we diagnostisch van SIBO.
De flora van de dunne darm bestaat voornamelijk uit lactobacillen en enterokokken. Als ze onderdrukt worden en de bifidobacteriën of clostridia massaal toenemen, verbeteren de symptomen niet maar nemen ze na verloop van tijd juist toe.
De migratie van de anaeroben besmet in principe de dunne darm en soms zelfs de maag. Ze beginnen hun werk in de dunne darm in plaats van de dikke darm. De dunne darm verdraagt de fermentatieprocessen die plaatsvinden echter niet. En behalve onverteerbare stoffen bereikt er geen materiaal meer de dikke darm.
Het gevolg
Te veel aan de bovenkant, te weinig aan de onderkant.
De klachten lijken op het prikkelbaredarmsyndroom
- Soms hevige buikpijn
- Meer last van winderigheid
- Diarree
- Constipatie
- Oprispingen
- Opgeblazen buik
- Krampen
- Slechte adem
- Vette ontlasting
Diagnostiek
H2-ademgastest met glucose. Het is echter alleen mogelijk om onjuiste kolonisatie te detecteren in het duodenum en jejunum, maar niet in het ileum. De curve laat meestal binnen de eerste dertig minuten een significante toename zien van de waterstofconcentratie in de adem.
De gevolgen
- Beschadiging van het slijmvlies van de dunne darm: lekke darm
- Koolhydraatintoleranties
- Immunodeficiëntie
- Malabsorptie van belangrijk voedsel
- Bij ernstige gevallen ook hypoproteïnemie
Therapie
Conventionele geneeskunde werkt hier met antibiotica.
Aan de ene kant mogen wij alternatieve beoefenaars dit niet doen en aan de andere kant durf ik me af te vragen of het zinvol is. Dit verandert niets, behalve dat alle bacteriën in de dunne en dikke darm massaal worden aangevallen. Of SIBO dan terugkomt na de antibioticakuur is voor mij op zijn best een kans van 50/50.
Maar wat we kunnen doen, en zeker zouden moeten doen, is een holistische benadering kiezen
- Verminder koolhydraatrijke maaltijden aanzienlijk gedurende zes weken
- Liever geen vezelrijk voedsel gedurende deze tijd
- Een laag-FODMAP-dieet
- Preparaten toevoegen die alleen lactobacillen bevatten
- Voedingssupplement in capsulevorm met barbier, oregano, rozemarijn
- Of oregano-olie
- Magnesiumperoxide (breekt zuurstof af in het maagdarmkanaal en ontneemt aërobekiemen in de dunne darm hun levensbasis)
En vragen om het geduld van de patiënt: een situatie die zich in de loop der jaren heeft ontwikkeld, kan niet in één klap worden overwonnen
